【国家动态】

全国医改研讨班在北京举办

1月12日-13日，国务院医改办、国家卫生计生委在北京举办全国医改研讨班。国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任王贺胜出席研讨班并讲话。 　　王贺胜全面总结了“十二五”以来深化医改取得主要进展成效。实践证明，深化医改方向正确、路径清晰、措施得力、成效显著，给人民群众带来了实实在在的健康福祉。王贺胜强调，当前医改进入深水区和攻坚期，面对新的问题和挑战，要全面贯彻党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，紧密团结在以习近平同志为核心的党中央周围，把2017年作为“工作落实年”，重点在强化经验总结推广、加快推进分级诊疗制度建设、全面推开城市公立医院改革、建立高效运行的全民医疗保障制度、规范有序的药品供应保障制度、严格规范的综合监管制度等方面取得新突破。王贺胜要求，从加强党的领导，强化工作落实和正面宣传、加强医改队伍建设等方面抓好落实。 

研讨班还对“十三五”医改规划、2017年医改重点工作考虑、公立医院改革等工作作了介绍并进行分组讨论。 

各省、自治区、直辖市医改办主要负责同志、卫生计生委分管负责同志，副省级城市医改办主要负责同志；国务院医改领导小组有关成员单位司局负责同志参加了会议。

【本地动态】

宁海县妇保院深化“双下沉、两提升”

努力打造“浙东妇幼保健明珠”

作为全省首批 “省县合作办医”试点，宁海县于2013年7月与浙江大学医学院附属妇产科医院签订10年紧密型合作办医协议。合作三年来，两院以打造“浙东妇幼保健明珠”为目标，夯实基础、优化服务、练好内功，积极推进“双下沉、两提升”工程，乘势而上下活基层医疗这盘棋，培养和造就了一支医技精湛、服务优良、心系基层的带不走的妇幼保健队伍，让宁海百姓在家门口享受到三甲医院的优质、安全、便捷的医疗服务。合作办医三年以来，县妇保院门急诊人次增幅近30%，住院人次增幅超过20%，手术人次增幅达17%以上，产科剖宫产率下降6.8%，自然分娩会阴侧切率降低29%，产科抢救能力显著提升，连续三年无产科因素转诊患者，危重孕产妇的抢救成功率为100%，目前产妇分娩量已占全县分娩量的87%。主要做法是：     

一、完善保障措施，夯实合作基础

一是强化规划引领，构架顶层设计。在当前妇幼保健“大保健”理念的推动下，因势利导、提前谋划、整合资源，科学合理制订医院发展战略。制定了《“十三五”发展战略规划报告》及《“十三五”发展战略诊断报告》，明确了医院发展定位，将内部业务部门改革重组，创新服务模式，重新设置了妇女保健部、围产保健部、儿童保健部、计划生育服务部四大业务部门，并相继完成全院性“大保健”管理理念的培训，组织架构及中层干部的调整。

二是创新绩效分配，加强人才双向交流。探索并实施医院绩效改革方案，推进科室二级绩效分配制度，更加合理地做到按劳分配、绩效优先和兼顾公平，提升医务人员工作积极性。加强人才双向交流和学习，省下沉专家通过授课、门诊带教、手术示教、业务培训、典型疑难病例讨论、多学科病历讨论等方式，进行手把手“传、帮、带”。同时，选送医护人员到上级进修学习，合作以来，已累计派出59名省专家和14名住院医师相继下沉长驻宁海分院，宁海分院已选送职能科室主任、临床科主任及专科医生、护理人员共132名赴省妇保、省儿保医院进修学习。

二、实施同质化管理，打造服务质量“升级版”

一是紧绷医疗服务安全弦，规范诊疗制度。在省专家的指导下，不断完善医疗质量制度和监控指标体系，分别建立了《科主任例会制度》、《住院总制度》等与总院同质管理的8项医疗制度，并建立重返类指标、手术并发症类指标等负性指标，强化基础性医疗制度的落实，提升医疗质量安全。每月一次召开科主任例会，定期公布临床病案质控、合理用血质控、合理应用抗生素、处方点评、有效降低剖宫产率、院感等指标完成情况。

二是改革护理模式，优化护理服务。在省妇保专家的帮扶下，创新护理工作亮点。开展各项特色分娩服务及选择性保护接生。按需为患者提供导乐陪伴分娩、无痛分娩、水中分娩等个性化服务。创新健康教育新模式。在原有一对一健康教育模式的基础上，增加了集体教育、电视分时段的专业健康教育等新模式。在各护理单元全面应用品管圈、PDCA质量管理、风险管理等持续质量改进方法。开展“无缝隙”优质护理服务。全面创建“优质服务示范病房”，开展扁平化的护理服务形式，借助信息化平台提高服务效率。

三是强化科研意识，注重学科建设。依托省妇保医学学科平台，加强重点学科建设。医院妇产科学是浙江省县级龙头学科，目前已拥有围产医学、妇科肿瘤、生殖保健与不孕不育、围产护理、新生儿科、微创妇科、小儿呼吸科共7个县级重点学科，产前筛查科、儿童保健科、儿童发育行为专科等5个县级重点扶持学科。科研教学能力快速提升，2014-2016年，医院在省、市、县等多个层次课题立项14项，其中省市级课题立项5项；举办省级继续教育培训班2期、市级继续教育培训班21期；医务人员发表论文52篇，其中SCI论文在全县卫生系统内实现了零的突破。

三、创新服务载体，做优做细便民服务

一是优化就诊流程。搭建产科、妇科等多专科联合诊疗新平台，实现一体化管理模式，孕妇从妊娠晚期到住院分娩再到出院休养，由同一组医生“一条龙”服务，对危重孕产妇定点定人分级管理，真正做到照护患者“无缝衔接”。连续三年无产科因素转诊患者，危重孕产妇的抢救成功率100%。妇女保健部积极参与妇女健康促进工程的查与治，借助新成立的电话回访中心，做到住院门诊、院内院外一体化；儿童保健部完成了原儿科儿保人员的A、B角色调整及区域的重新整合；计划生育服务部建立标准化的流产后关爱服务模式。

二是改善就医体验。改造门诊叫号系统，实现门诊“一人一诊室”、“二次分诊”就医体验，保护病人隐私。引进新型自助缴费系统，增加微信、支付宝等多种支付方式，新增预约挂号、费用信息、报告单查询等自助功能，实现了患者就医的全流程自助服务。医院在“呼叫中心”的基础上成立了“电话预约、随访中心”，对门诊病人及出院病人进行电话随访，通过电话随访，收集患者对医院运行环节中的意见和建议，持续改进医疗服务质量。投资300余万新建“智能停车库”，新增178个车位，现已进场施工。开通云诊室，专家通过“在位+在线”的方式，为患者提供远程会诊、远程医疗、远程门诊等线上服务，确保宁海老百姓不出家门口就能享受到省级专家的优质服务。

四、层层传导强帮扶，练好内功强实力

一是新技术新项目实现零突破。按照学科顶层设计，成立妇科微创中心、乳腺疾病诊治中心、宫颈疾病诊治中心等“八个疾病诊治中心”，同时搭建产科、妇科、生殖内分泌科、内科等多专科联合诊疗新平台，推进省县医联体分级诊疗。新设立围产新生儿科，建立儿科医生蹲点产房制度。合作办医三年以来，乳腺癌保乳术、子宫内膜癌分期手术、腹腔镜下宫颈癌广泛切除术等多项技术实现了县内零的突破，三年里开展各类新技术新项目达53项。

二是传播新健康理念，提升百姓健康素养。省专家深入全县18个乡镇（街道），积极宣传“预防、保健、诊断、治疗、康复和健康管理”六位一体的健康新理念，创新开展“宁海妇女儿童健康促进千百十工程”，利用院内“孕妇学校和育儿学校”及社会公益活动等平台，下基层推广适宜技术、开展健康讲座和咨询、参加妇女病普查、开设轻型门诊，提升宁海百姓健康素养，降低重大疾病发生。至目前专家们下乡讲座256次，开设“轻型门诊”130余次，惠及群众近三万人次，已基本完成“千百十工程”目标。

三是县级资源下沉乡镇。在主动“上引”省级优质资源的同时，积极推动县级资源下沉乡镇基层，牵头力洋、茶院、胡陈3家乡镇卫生院开展帮扶指导工作，派遣1名副院长担任力洋卫生院副院长，4名专家长期下沉卫生院，具体指导开展专家门诊、业务查房、学科建设等工作，全面推进“县院带镇”，初步建立起了省、县、镇三级医疗机构联动机制。结对9个月以来，力洋、茶院、胡陈家医联体单位转诊的215名患者得到有效治疗。

【他山之石】

《深化医药卫生体制改革典型案例》摘编（三）

安徽省实行基本医保多元化经办

为提高基本医疗保险经办效能，安徽省推进商业保险机构经办城乡居民基本医疗保险业务，探索城乡基本医保管办分开，运用市场机制深入推进医改。主要做法是：选择试点单位。按照管办分开、政事分开的要求，2015年7月开始在已经实现城镇居民医保和新农合两项制度并轨运行的地区开展商业保险机构经办服务试点。首批确定25个统筹地区。设立城乡居民基本医疗保险管理中心。剥离原城镇居民医保和新农合经办职能，设立城乡居民基本医疗保险管理中心，负责医保基金管理与安全运行，参与制定基本医保、大病保险管理规则，并与商业保险机构签订合同。管理中心参与药品、耗材、设备的采购和收费监管。招标确定商业保险机构经办基本医保。由安徽省财政厅牵头，各有关部门配合，通过招标程序，确定6家商业保险公司具有经办基本医保的资格。各试点地区通过招标或谈判确定一家保险机构经办基本医保。科学确定经办费用标准。原则上商保机构经办基本医保的费用不高于原经办费用。试点期间，由商保机构与政府通过竞争性谈判，合理确定经办费用标准，由同级财政按规定在现有预算中统筹安排。谈判后签订合同。建立健全激励约束机制。医保管理中心负责进行考核评价，考核结果与支付给保险机构的经办费用挂钩。经有效管控、审核减少支付的医疗费用，按照合同约定奖励商业保险机构。加强信息系统建设。在试点阶段，商业保险机构原则上继续使用原新农合或城镇居民医保管理信息系统，并将结算数据与商业保险机构信息系统互联互通。在条件成熟时商业保险机构建立自己的结算信息系统。主要成效：一是探索创新政府社会事业管理。二是发挥商业保险的专业化管理优势。三是促进商业健康保险的发展。

上海市推行市级公立医院院长绩效考核

为建立以公益性为导向的考核评价机制，上海申康医院发展中心从2006年起，率先在国内实施市级公立医院院长绩效考核，构建了一套行之有效的公立医院院长绩效考核评价指标体系和操作方法，每年评估院长的年度管理业绩。主要做法有：明确考核对象。自2006年起，上海申康医院发展中心对所属的23家三级公立医院院长开展年度绩效考核，自2010年起，考核对象增加至24家医院。市级医院绩效数据显示，截至2015年底，24家医院总开放床位2.5万张、职工总数4.4万人，年门急诊人次、出院人数和住院手术人次分别为4886万、118万和74万。绩效考核指标体系。考核指标体系由定量考核指标和定性考核指标构成。定量考核是通过客观量化的方式对市级医院的运营绩效进行分析和评价。从社会满意、管理有效、资产运营、发展持续、职工满意等五个目标维度选取23个评价指标，分别设置权重，考核满分100分。考虑到不同类别医院的差异，在定量考核 中，综合性医院的评价以横向比较即同类医院间比较为主，专科类医院的评价以纵向比较即自身比较为主，中医类医院考核中医特色指标。在定性考核中，重点对能够综合反映市级医院运行绩效和院长管理业绩的一些难以量化的因素进行综合评议，作为定量考核的补充，主要考察平安建设、办院方向等方面情况，直接决定各医院的降级处理。此外，为推进年度重点工作，增设附加分指标，如2012年起增设医疗收支预算执行考核指标，,2013年起增设病种难度和手术难度分指标等。数据来源。在市级医院院长绩效考核中，所需外部数据采用市卫生计生委等主管部门的数据信息，确保数据客观、权威、可信；医院内部运行数据直接采用业务、财务、人事、资产等实时数据，借助医联平台，中心端数据与医院内部信息系统同步更新，数据可供医院查询，且数据分析结果每季度以简报形式向全市三级医院发布，从而确保了年终考核数据全面、真实、及时、准确；考核过程中不组织检查，最大程度减轻医院的工作负担，同时也避免考核结果受主观因素干扰。考核结果及应用。市级医院院长绩效考核实行年度考核与任期考核相结合、结果考核与过程评价相统一、考核结果与奖惩相挂钩的考核制度。年度绩效考核结果综合了定量考核和定性考核结果的得分，用百分制表示，并根据得分高低分为 A(优秀)、B (优良)、C(合格)、D(不合格)四个等级。绩效考核结果直接作为院长年度绩效奖惩、选拔任用、评优评先的重要依据，也是医院工资总额预算核定的重要依据。据统计，在获得 A 等、B 等的医院中，先后有16位院长、书记被提拔任用；1家医院的院长、书记因 考核 D等被免职，从而建立起对医院院长强有力的激励和约束机制。主要成效：一是医疗费用得到控制。二是医院规模得到控制。三是市级医院人均工作效率持续提升。四是医疗成本得到控制。五是科研实力得到提升。