【国家动态】

全国县级公立医院综合改革示范工作现场会在皖召开

12月22日，国家卫生计生委、国务院医改办在安徽省天长市召开全国县级公立医院综合改革示范工作现场会。国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任王贺胜出席会议并讲话。 

王贺胜指出，县级公立医院综合改革取得重大进展和明显成效，安徽天长、福建尤溪、江苏启东、青海互助4个示范县（市）初步形成了适合不同经济社会发展水平的特色经验。天长以县域医疗服务共同体为载体，以医保按人头包干为抓手，构建整合型医疗服务体系，逐步实现分级诊疗。尤溪实行医疗、医保、医药联动改革，“腾笼换鸟”实现公立医院补偿机制成功转型。启东组建医疗集团，推进公立医院管理体制改革和分级诊疗制度建设。互助落实政府保障责任，县乡一体化提升县域医疗服务能力。 

王贺胜要求，县级公立医院综合改革要尽快实现从“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，从县级公立医院综合改革向县域综合改革转变，从单项改革向医疗、医保、医药联动改革转变，从形成框架向制度建设转变，从被动改革向主动改革转变。各地要以建机制为重点，进一步加强党对公立医院的领导，健全科学补偿机制，落实政府投入责任，完善政府办医体制，深化人事薪酬制度和医保支付方式改革，提升县域医疗服务能力，将县级公立医院综合改革向纵深推进。

【本地动态】

宁海县“四个实行”

推动区域医联体  补足基层医疗短板

2015年9月，宁海县卫生计生局在桥头胡、力洋、岔路等3家中心卫生院推行区域医联建试点工作，通过“大手牵小手”，促进医联体内部管理、医疗服务、技术指导、人才培养、学科建设等方面资源同建共享，提升服务能力，方便群众就医。经过近半年时间的运行，桥头胡门急诊总人次46180人（其中专家门诊6450人），比上年同期增加3972人次，增长率为9.8%；力洋中心卫生院门诊41112人次，同比增长9.１%；岔路中心卫生院门诊23643人次，同比增长19.34%。截至目前，各乡镇卫生院转到县级医疗单位病人167人，经县级医院治疗后转入基层卫生院后续治疗病人16人。“基层首诊、分级诊疗、双向转诊”的就医格局初步形成，满足了更多群众在家门口看病就医的需求。

一、实行片区化建设，形成组团式运行模式。一是搭建1+3组队格局。在县级医院实现省、市三甲医院合作办医全覆盖的基础上，按地域关系率先在东、西、北三个片区组建力洋、岔路、桥头胡3个区域医联体，每家医联体由1家中心卫生院为牵头单位，附近3家乡镇卫生院组成，覆盖全县50%乡镇卫生院。二是搭建1+3帮扶结构。县第一医院、县中医院、县妇保院分别牵头三家乡镇卫生院开展帮扶指导工作，将上级医院的技术、管理、理念送进基层，根植基层。三是搭建1+3指导版本。3家县级医院配备1名院长助理，长期下沉区域医联体，并担任区域医联体牵头单位的副院长职务，具体指导开展专家门诊、业务查房、学科建设等工作。通过上联下沉，基本形成三级联动、专科联建、区域联片的医联体“宁海模式”。

二、实行同质化运行，打造区域性服务品牌。一是做优服务资源。根据实际需要，每家医联体因地制宜地整合现有医疗服务资源，不断提升医疗服务能力。力洋医联体整合妇女病普查、两癌筛查、农保体检、孕环情检查等多项公共卫生服务项目，提供妇幼保健“一站式”服务。二是做活学习交流。3家县级医院专家到医联体医院开设长期的专家门诊或提供短期的坐诊服务，开展手术带教、师徒结对等多种形式的技术指导。医联体单位中层干部每月参加上级医院科主任例会，学习上级医院医疗质量及医疗安全管理模式。县级医院优先安排成员单位医生业务轮训或进修学习，不断提升医疗水平。目前，县级共有18名专家到乡镇卫生院坐诊，举办讲座15场，有15名乡镇卫生院医务人员分批到县级医院学习进修。三是做强特色专科。立足原有基础，依托县级医院的技术优势，进一步做优做强基层卫生院特色专科，将合作办医“输血”转变为“活血”、“造血”，增强基层卫生院的内在实力。充分利用县第一医院、上海市第十人民医院的雄厚力量，桥头胡中心卫生院重点培育眼科、妇产科、中医科三大传统优势专科，组建医联体后，眼科手术56例，同比增长33%。借助县中医院的强大支持，岔路中心卫生院着重发展中医项目，开设中医内科（心脑病科）、中医肾病、中医骨伤科、针灸推拿科等专科特色门诊。门诊中草药业务收入27.7万元，同比增长83.05%；针灸推拿科实现零的突破，业务收入1.86万元。力洋医联体则以县妇保院为支撑，以妇产科、儿保科为重点，同步做好高血压、糖尿病分级诊疗，兼顾中医治未病。妇产科门诊3766人次，同比增长75%。

三、实行规范化管理，组建一体化运行体系。一是出台工作方案。经过多次调研、反复磋商，3家医联体均成立了医联体理事会，制定了各具特色的工作实施方案。设立了医联体办公室，由医联体成员单位分别派出人员共同组成，协调医联体建设和日常管理。二是出台规章制度。建立健全定期例会制度、业务学习及培训计划，在行政管理、人员管理、双向转诊、质量控制、公共卫生、职工文化等诸多方面明确要求，达成共识。三是出台转诊办法。建立城乡联动的双向转诊机制，进一步细化转诊流程，明确转诊负责人和联系方式，为辖区居民提供高效便捷的就诊绿色通道。

四、实行个性化政策，健全医联体保障机制。一是推进报销比例进一步突破。在医联体建设过程中，不断完善医保差别化支付政策，提高乡镇卫生院住院的报销比例。城镇居民医保参保人员中的老年居民和非从业人员，在乡镇卫生院住院的，医保基金支付比例在原先的基础上报销的基础上再提高5个百分点；经签约服务的家庭医生转诊到综合性（或专科）医院住院的（特殊病种住院除外），医保基金支付比例在原先报销的基础上提高3个百分点。进一步拉开不同等级医疗机构门诊、住院医保基金支付比例的差距，为分级诊疗奠定政策基础。二是推进考核方式进一步突破。结合医联体成员单位工作职责和任务，以医疗业务、公共卫生、人事财务管理等工作指标为重点，实行年度目标管理“捆绑式”考核。年终考核成绩综合平均后参与全县各医疗单位总体排名，然后根据排名结果统一进行绩效分配，对医联体牵头单位的奖金分配系数较其他单位适当上浮。年终对县域医联体牵头单位和技术指导单位整体运行情况进行评估，对工作业绩突出的医疗机构和个人给予适当奖励，充分调动各级医疗机构和广大医务人员的积极性。三是推进医师多点执业进一步突破。在医联体之间推行医师多点执业备案制，促进上级医院高级职称医师下沉基层，形成多向流动、互为补充的执业模式。这不仅让县级医院专家纷纷到乡镇卫生院上班，也吸引了宁波李惠利医院等三甲综合医院专家驻点服务。目前，全县27名医师申请多点执业，以临床为主，也有超声、放射等医技专业。

【他山之石】

为贯彻落实《中共中央办公厅 国务院办公厅转发〈国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见〉的通知》精神，12月21日，国务院医改领导小组正式印发《深化医药卫生体制改革典型案例》，力推15个地方典型做法，要求各地结合实际认真学习借鉴，做好医改经验推广工作。

从本期开始，分期摘编部分供学习参阅。

一、福建省强化医改领导体制

福建省建立高规格、强有力的领导体制，由党委和政府“一把手”指导医改工作，并将医疗、医保、医药相关工作集中到一位政府领导分管，使医改领导小组的统筹作用得以充分发挥，最大限度减少了部门间的推诿制衡，为各项医改政策的高效决策、协同联动和有力执行奠定了基础。强化医改考核、督查指导、细化分工等工作机制，将医改指标纳入各级政府年度绩效考核内容，建立省、市医改工作挂钩联系制度，为推动落实各项医改任务，打通政策落地“最后一公里”发挥了积极作用。

二、福建省三明市“三医联动”推进综合改革

福建省三明市以“百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续”为原则，以“公立医院回归公益性质、医生回归看病角色、药品回归治病功能”为目标，以医疗、医保、医药“三医联动”为途径，按照“腾空间、调结构、保衔接”的思路，统筹推进公立医院综合改革。主要做法包括：破除以药补医机制，降低药品虚高费用；调整医疗服务价格，建立科学补偿机制；成立医保基金管理中心，发挥医保基础性作用；改革人事薪酬制度，调动医务人员积极性；强化院长和医院内部绩效考核，医院和医务人员逐步回归公益性。

1.福建省三明市实行药品流通“两票制”

福建省三明市在药品流通领域严格执行“两票制”，大幅挤压了药价虚高空间，为公立医院综合改革奠定了基础。主要做法包括：中标药品可以由生产企业向医疗机构直接配送（即“一票制”），或由生产企业委托有资质的药品流通企业配送，不得再转配送（即“两票制”）；对每一中标药品品种，不论采取何种配送方式，都必须配送到该区域内所有的医疗机构，保证配送到位；将药品配送费率由5%—8%提高到8%—10%，并从医保基金中预付一个月的药品货款给药品配送企业；如违反“两票制”相关规定，取消配送资质，并列入黑名单进行公告；地方税务部门定期深入药品配送企业对税票进行核查，防止过票、偷税、洗钱。