慈溪入选全省“两慢病”全周期健康管理推进分级诊疗改革试点区

近日，省卫健委召开加强“两慢病”全周期健康管理推进分级诊疗改革启动会，公布了2020 年先行推进改革的22个县（市、区），慈溪名列其中，为宁波唯一入选地区。

“两慢病”全周期健康管理推进分级诊疗改革是指以高血压、糖尿病等慢性病全周期健康管理为突破口，依托县域医共体和城市医联体，综合推进医保支付和基层补偿机制改革等配套措施，通过明确不同等级医疗机构的功能定位和分工职责，上下联动，牵头医院与基层医疗卫生机构加强纵向融合协作，医疗机构与疾控机构加强横向协作，建立起医防融合、连续服务和分级诊疗协同机制，从单纯治病转向为居民提供从疾病预防、诊断、治疗，到护理、康复、健康促进的“全过程”的连续、综合、动态服务，引导“两慢病”患者到基层就诊和管理，率先实现“两慢病”的分级诊疗，进一步扩展到其他疾病的分级诊疗，从而引导建立和完善分级诊疗制度。力争通过一年左右推进，改革先行地区“两慢病”患者管理达到“两提高、两稳定、两降低”的目标，即“两慢病”患者在基层医疗卫生机构门诊就诊率提高到70%以上，二级及以上医院向基层医疗卫生机构转诊“两慢病”患者人数年增长率在10%以上；“两慢病”规范管理率稳定在70%以上，血压、血糖控制率稳定在45%以上和40%以上；“两慢病”患者在二级及以上医院门诊就诊占比下降，“两慢病”患者并发症发病率有所下降。

截至2019年年底，慈溪市共有高血压、糖尿病患者管理数167695人、48153人，规范管理率分别为69.08%、68.58%，血压、血糖控制率分别为62.64%和61.47%。慈溪市以心脑血管病防治临床指导中心、糖尿病防治临床指导中心等6个慢病防治临床指导中心为技术依托，通过建立纵向到底、横向到边的慢性病综合防控三级网络组织体系，初步形成了医防整合、上下联动的慢病管理模式。完善慢病监测工作，每年开展多层次慢病监测并实行网络直报。不断提升慢病防控精细管理水平，对纳入管理的慢病患者，规范开展分级随访管理工作，进行精细化、针对性的干预管理，提高患者控制率，减少患者并发症。创新出台市镇两级慢性病常用药品种衔接实施细则，实现全市慢性病用药全匹配，直接受益慢病患者69.63万人次。此外，2018年试点开展的糖尿病高危人群自我管理小组试点工作，目前已推广至慈溪市4个镇（街道），试点高危人群66人。

下一步，慈溪市将尽快制定出台先行试点实施方案，根据我市基线调查情况确定技术方案。